후두염, 후두 기관염, 후두 기관, 기관지염, 후두개염

■ 정 의 :

크룹이란 후두에서 기관지에 이르는 기도의 염증으로 인하여 목소리가 쉬고, 소위 항아리 깨지는 또는 개 짖는 소리의 기침, 심한 흡기성 천명인 '끼익 끼익' 소리를 내며, 가슴이 쑥쑥 들어가고 호흡 곤란을 초래하는 증상군을 말합니다.

■ 증 상 :

1. 후두염, 후두기관염과 후두 기관 기관지염은 대부분 3∼5세 사이에 잘 발생하고, 발병 초기에는 미열을 동반한 감기 증상들이 대부분입니다. 가끔 밤에 일어나 개가 컹컹거리는 듯한 쇳소리 기침을 하며 숨을 들이마시기가 어렵게 되고 천명의 소견을 보이며 불안함을 느끼게 됩니다.
   
   호흡 곤란이 심해지면 콧등이 벌렁벌렁하면서 저산소성이 되고 안절부절못하며 심박동수는 증가합니다. 더 심해지면 고탄산증, 쇠약감 등을 동반하고, 마침내 산소 교환이 이루어지지 못하여 호흡 부전을 초래하여 사망할 수도 있습니다.
   
   
2. 급성 후두개염은 대부분 세균성으로 발생하며, 고열에 목이 아프거나 호흡 곤란으로 갑자기 악화되는데, 후두경으로 진찰하면 붉게 부풀어 오른 후두개를 관찰할 수 있습니다. 이런 소견을 보이면 즉시 의사를 찾아가 응급 치료를 받아야 합니다.
   

■ 원인/병태생리 :

크룹에는 후두(larynx)의 염증 후두염, 후두 기관(larnygotrachus)의 염증으로 후두기관염 과 후두 기관 기관지(laryngotracheobronchitis)의 염증 및 후두개(epiglottis)의 염증을 뜻하는 것입니다.

대부분 파라인플루엔자에 의하며, 인플루엔자, 호흡기 바이러스, 아데노바이러스 등 바이러스 감염증에 의하여 발생하고, 드물게 디프테리아 또는 변형균 (Hemophilus influenzae)에 의하여 일어날 수도 있습니다.

대개는 이들 감염성과 기계적인 원인으로 증상을 나타내는데, 초기 감염이 상기도에서 비강과 인두의 표면을 거쳐 후두까지 조직구, 임파구 등에 있는 세포들의 침윤과 심한 부종을 관찰할 수 있습니다. 일반적으로 열은 없지만 더 진행되면 감염증이 아래 기도로 퍼져서 기관지, 세기관지에 이르면 호흡 곤란은 더 심해지고, 몹시 불안해하게 됩니다.

■ 진 단 :

정확한 진단을 위해 위에서 언급한 증상에 덧붙여 그동안 어떻게 아파왔고 또 치료하였는지에 대한 정보가 대단히 중요하기 때문에 보호자 혹은 후견자의 정확한 설명이 먼저 필요합니다. 거기에다 진찰 소견과 X-ray 촬영에서 성문하부가 좁아진 소견을 보이면 진단적이라 할 수 있습니다.

위의 4가지 임상 증세를 각각 감별해야 하며, 기도 이물질과 인두 후부 농양 및 편도 주위 농양을 감별 진단해야 합니다.

■ 합병증 :

바이러스성 크룹의 소수에서 폐렴, 세기관지염, 중이염 및 경부 임파절염 등과 기관 절개술의 합병증이 발생할 수 있습니다.

■ 치 료 :

대개 바이러스에 의한 경우가 많으므로 보조적인 치료가 원칙이며, 항생제는 후두개염이나 중이염, 폐렴 등이 동반된 경우에 사용하는 것이 좋습니다. 크룹 텐트로서 차가운 가습 공기 흡입은 부어오른 기도를 가라앉히는 데 도움이 되며, 알레르기를 동반한 후두 부종에는 에피네프린(racemic epinephrine: 2.25%) 흡입을 시도해 볼 수 있습니다.

한편 고열 상태 혹은 중독 증상과 탈수가 심하고 후두개염이 의심되면 즉시 입원 치료하되 호흡 곤란이 심하여 청색증이 있고 맥박이 매분마다 160회 이상이면 에피네프린(기관지 확장제)를 사용하는 것이 도움이 될 수 있으며, 이때에는 기관지 삽관 또는 절개 수술을 준비하고 있어야 합니다.

■ 예방법 :

위생 관리를 잘 함으로써 감기에 걸리지 않도록 하고, 감기를 앓는 경우 조기에 치료하는 것이 중요합니다.

■ 이럴땐 의사에게 :

위에서 언급한 심한 호흡 곤란 증상과 후두개염이 의심될 때에는 즉시 전문의의 진찰을 즉시 받아야 합니다.