1. 개요

가사란, 태아나 신생아에게 산소 공급과 탄산가스 제거가 원활히 이루어지지 않아 생기는 저산소증, 산혈증 및 고탄산혈증으로 인해 뇌, 신장, 위장관, 간, 심혈관계, 폐 등의 여러 기관에 혈액 관류가 저하되어 있는 상태를 말하며 혈역학적 합병증과 대사 장애 등을 동반 할 수 있습니다. 가사로 인한 저산소증이 지속되면 헐떡거리는 호흡을 끝으로 무호흡 상태가 되고 심박동과 혈압이 떨어지면서 뇌 손상을 초래하게 되며, 수 분 내에 회복되지 않으면 사망하게 되는 아주 심각한 질환입니다.

2. 동의어

Neonatal asphyxia, Neonatal hypoxia, 태아 곤란증(fetal distress)

3. 정의

가사란, 태아나 신생아에게 산소 공급과 탄산가스 제거가 원활히 이루어지지 않아 생기는 저산소증, 산혈증 및 고탄산혈증으로 인해 뇌, 신장, 위장관, 간, 심혈관계, 폐 등의 여러 기관에 혈액 관류가 저하되어 있는 상태를 말하며 혈역학적 합병증과 대사 장애 등을 동반 할 수 있습니다. 태아기 가사를 태아 곤란증이라 하고, 출생 후 가사를 신생아 가사라고 하며 이 모두를 주산기 가사라고 합니다. 태아 곤란증이 있는 경우 신생아 가사가 일어날 수 있습니다.

4. 증상

가사 후 나타나는 생리적 변화를 살펴보면 다음과 같습니다. 태아나 출생 직후 신생아가 저산소증에 빠져 가사 상태가 되면 일차성 무호흡이 일어나고 이때 산소를 주면서 자극을 주면 곧 바로 자발적 호흡이 돌아오게 되지만 이런 처치가 이루어지지 않을 경우 이차성 무호흡으로 진행이 되게 됩니다. 이차성 무호흡 상태에서는 양압환기 요법으로 소생술을 시행해야만, 자발적 호흡이 돌아오는 시간을 단축시킬 수 있고 뇌 손상의 위험을 감소시킬 수 있습니다. 또한 가사 후에 중심 정맥압이 서서히 올라가며 심박출량은 거의 변하지 않으나 혈액의 재분배가 일어나 신장, 위장관, 피부, 간, 근육, 폐로 가는 혈류가 감소하여 이들 장기가 먼저 손상을 받게 됩니다. 저산소증이 계속되면서 심박출량이 감소하게 되어 결국 뇌, 심장, 부신으로 가는 혈류의 감소로 이 장기들도 손상을 받게되어 결국 아기 신체의 모든 기관이나 장기의 기능 부전 상태로 진행되어 아기의 생명을 위협하게 됩니다. 따라서 여러 기관과 장기에 가사에 의한 증상과 징후를 나타낼 수 있습니다.

1. 중추 신경계; 의식의 혼미, 무호흡, 주시안, 근육 이완, 경력, 동공 확대, 뇌출혈
2. 호흡기계; 얕은 호흡, 무호흡, 호흡곤란, 폐부전, 폐출혈
3. 심혈관계; 쇼크, 심부전, 저혈압, 부정맥, 호흡곤란, 청색증
4. 신장 및 위장관계; 부종, 신부전, 핍뇨, 괴사성 장염, 장천공, 장출혈
5. 대사계; 저체온증, 대사성 산증, 저혈당증, 전해질 이상

5. 원인,병태 생리

임신, 출산 및 태아의 합병증이 태아 곤란증 및 신생아 가사의 원인이 되며, 태아 곤란증 역시 신생아 가사의 소인이 될 수 있습니다.

1. 임신 중 합병증; 모체의 당뇨병, 자간증, 저혈압, 고혈압, 출혈, 다태아, 고령 산모의 초산, 알코올 중독, 향정신성 약물 중독
2. 출산 시 합병증; 조기 양막파수(>24시간), 난산, 두위 분만, 제대 압박(꼬임, 목감기), 제대 탈출, 전치 태반, 태반 조기 박리, 제왕 절개술(수술이 필요한 원질환 때문임), 양막염, 출산 직전 진정제 및 진통제 사용
3. 태아기 합병증 : 자궁 내 성장 지연(부당 경량아), 미숙아, 과숙아, 신생아 용혈성 질환, 양수 과다증, 양수의 태변 착색

6. 진단

일반적으로 호흡 부전과 순환 부전에 근거하여 임상적으로는 5분 Apgar 점수가 6점 이하를 기준으로 정의하지만 혈액 가스 검사를 시행하여 저산소증, 산혈증과 고탄산혈증이 동반되어야 합니다. 최근 미국 소아과 학회에서는 출생 전 아기가 급성 뇌 손상을 받을 만한 가사 상태에 이었다고 정의하려면 다음과 같은 모든 사항을 갖추어야 한다고 발표하기도 하였습니다.

1. 태아 제대 동맥혈의 심한(대사성) 산혈증(pH <7.00)이 있을 때
2. 출생 후 5 분이 경과한 후에도 Apgar 점수가 3점 이하일 때
3. 신생아 신경학적 증상으로 경련, 혼수 혹은 긴장저하(hypotonia) 등이 나타날 때
4. 심혈관계, 위장관, 호흡기, 혈액 혹은 신장 등의 다기관 기능부전이 있을 때

7. 경과,예후

태아나 출생 직후 신생아가 저산소증에 빠져 가사 상태가 되어 일차성 무호흡 상태를 지나 이차성 무호흡 상태로 진행되게 되면 양압환기 요법으로 소생술을 시행해야만 자발적 호흡이 돌아올 수 있습니다. 소생술이 늦어질수록 자발적 호흡이 돌아오는 시간도 오래 걸리고 뇌 손상의 위험도 커지게 되며 수 분내에 회복되지 않으면 사망하게 되기도 합니다. 신생아 가사의 예후는 가사 후 대사성 및 심폐 합병증이 치료될 수 있었는지, 아기의 재태 기간 및 저산소성 허혈성 뇌증의 심한 정도에 따라 결정되어지며 뇌 컴퓨터 단층 촬영 등이 도움이 될 수 있습니다. 특히 신경학적 후유증은 아기의 임상 소견과 생화학적 검사 및 방사선 촬영 등의 검사 소견을 바탕으로 판정되게 됩니다.

8. 합병증

가사 후 다기관 기능 부전 상태가 나타나게 되어 각 기관 손상으로 여러 합병증이 나타날 수 있습니다.

• 신장; 급성 세뇨관 괴사, 급성 신부전, 핍뇨
• 위장관; 괴사성 장염,
• 간; 간기능 검사 이상, 황달, 혈중 암모니아 치 상승
• 심혈관계; 심부전, 심인성 쇽
• 폐; 헐떡거림, 태변 흡인 증후군, 폐 색전, 신생아 지속성 폐동맥 고혈압증
• 혈액학적 합병증; 전신성 파종성 응고장애, 두개내 출혈
• 대사 장애; 저혈당증, 저나트륨혈증, 저칼슘혈증, 산혈증, 저체온
• 뇌; 저산소성-허혈성 뇌병증, 뇌성마비 등의 신경학적 후유증

9. 치료

분만 시 신생아가 무호흡이 있으면 지체없이 양압 환기요법을 이용한 소생술이 시행하게 됩니다. 필요한 경우 심장 혈관 순환과 폐호흡 기능을 유지하기 위한 처치가 필요하며 대사성 산혈증을 교정하고 저체온, 미세 손상 및 감염 방지 등의 일반적인 처치가 필요하게 됩니다. 합병증이 병발 시는 이에 대한 치료가 필요하게 됩니다.

10. 예방법

신생아 가사를 일으킬 수 있는 원인을 예방하고 적절히 대처하는 것이 중요하며, 고위험 산모의 경우 지속적인 산전 진찰을 위해 산부인과 의사의 진료와 상담이 필요하고, 경우에 따라서는 산전에 소아과 의사와의 상담이 필요하기도 합니다.

11. 이럴땐 의사에게

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