1. 개요

칼슘은 뼈의 중요 구성 성분으로 골격의 성장과 골밀도의 유지에 필요하며 또한 근육의 수축과 인체에서 일어나는 여러 생화학적 반응(혈액의 응고, 효소작용)에도 중요한 역할을 합니다. 혈액내 칼슘의 50%는 생물학적으로 활성형인 이온화 형태이고 40%는 단백과 결합되어 있으며 주로 부갑상선 호르몬, 칼시토닌, 비타민 D 등이 장관과 신장 및 뼈에 작용하여 칼슘의 농도를 조절합니다. 이러한 칼슘 농도의 변화가 일어나서, 즉 고칼슘혈증이나 저칼슘혈증으로 병적인 상태를 초래하게 되는데, 고칼슘혈증은 소아에게는 매우 드문 편이고 여기에서는 신생아 및 소아에서 종종 볼 수 있는 저칼슘혈증에 대해 알아보기로 합니다.

2. 동의어

신생아 저칼슘혈증

3. 정의

신생아 및 소아의 혈중의 칼슘치가 정상보다 저하되어 각종 증상이 초래되는 경우를 말합니다.

4. 증상

저칼슘혈증으로 인하여 이상 증상을 보이는 신체의 기관은 중추신경계, 근골격계, 심장 등입니다. 전신 경련, 근육의 떨림(테타니), 심박수가 변하거나 심한 경우 심정지가 나타날 수도 있습니다. 입 주위의 안면 신경을 건드리면 안면 근육의 수축을 볼 수 있고 손,발의 근육이 단단하게 뭉쳐서 근육통이나 감각 이상을 호소하며 신생아에서는 심한 근육의 경련과 함께 무호흡을 보이기도 합니다. 비타민 D 결핍으로 인한 구루병일 때는 보통 4개월에서 2살 사이의 소아에게 증상이 나타나는데 치아 발달이 늦고, 두개골이 얇고 물러서 손가락으로 누르면 탁구공처럼 들어갔다 다시 나오며 두개골의 모양이 변하여 전체적으로 사각형 모양이 됩니다. 새가슴을 이루면서 늑골의 연골 접합부가 염주 모양으로 튀어나오기도 합니다.

5. 원인,병태 생리

혈중 칼슘 농도는 주로 부갑상선 호르몬과 비타민 D에 의해 조절이 되는데 부갑상선 호르몬은 뼈와 신장에 작용하여 뼈에 있는 칼슘을 혈액 내로 유리시키고 신장에서는 신세뇨관의 칼슘의 재흡수를 증가시켜 혈중 칼슘을 높입니다. 비타민 D는 섭취한 칼슘의 장관흡수를 촉진하고 또한 부갑상선 호르몬의 뼈에 대한 작용을 도와줍니다. 이러한 부갑상선 호르몬과 비타민 D가 부족하면 저칼슘혈증에 빠지게 됩니다. 소아의 저칼슘혈증은 신생아 저칼슘혈증, 부갑상선 기능저하증, 비타민 D 결핍증의 3가지로 크게 나눌 수 있습니다. 첫째로 신생아 저칼슘혈증은 다시 생후 72시간 이내에 발생하는 초기 신생아 저칼슘혈증과 생후 5 ~ 10일 경에 볼 수 있는 후기 신생아 저칼슘혈증으로 다시 나누어지는데 모두 부갑상선 호르몬의 일시적인 기능저하와 관계가 있습니다. 초기 신생아 저칼슘혈증은 조산아나 당뇨병 산모에게서 태어난 신생아에게 볼 수 있는데 모체로부터 태반을 통한 칼슘공급이 중단되고, 수유를 통한 칼슘섭취가 부족해서 생기며, 후기 신생아 저칼슘혈증은 인이 많이 들어 있는 우유를 먹어서 발생합니다. 부갑상선 기능 저하증은 비교적 드문 질환으로 부갑상선의 분비가 적거나 그 작용의 장애가 있는 상태로서 가족적으로 유전되거나 선천적으로 부갑상선 형성이 안 된경우, 또는 자가면역질환의 일환으로 다른 질환들과 함께 나타날 수 있습니다. 비타민 D 결핍증은 비타민 D의 섭취 부족이나 흡수 장애가 있는 경우나 자외선에 의하여 피부에서 비타민 D가 만들어지기도 하는데 햇볕을 많이 쬐지 못하는 경우 또는 간 장애나 만성 신부전과 같은 신 질환이 있을 때도 올 수 있습니다.

6. 진단

혈액의 총 칼슘 농도가 7mg/㎗이하이거나 생리적 활성형인 이온화 칼슘 농도는 4mg/㎗미만인 경우 저칼슘혈증으로 진단됩니다.

7. 경과,예후

일시적인 부갑상선 기능 저하에 의한 신생아 저칼슘혈증은 칼슘의 보충과 저인산 분유의 수유로 정상으로 회복되지만, 부갑상선 기능 저하가 유전적이거나 선천적으로 형성이 안된 경우에는 지속적으로 치료를 받아야 합니다.

8. 합병증

칼슘 부족 상태가 오래 지속되면 골격계의 변형을 초래하여 새가슴이나 반대로 가슴이 들어가기도 하며, 등이 휘고 안짱다리 같은 다리의 변형도 볼 수 있습니다. 경우에 따라 골발육 부전으로 구루병성 소인증을 일으키기도 합니다.

9. 치료

저칼슘혈증으로 경련이 있는 경우에는 칼슘을 정맥주사로 서서히 투여하면 경련이 소실됩니다. 비타민 D 결핍증이나 부갑상선 기능저하증으로 진단된 경우에는 비타민 D3를 경구로 투여하며, 인산의 과부하로 발생한 신생아 저칼슘혈증은 저인산분유를 수유토록 합니다.

10. 예방법

야외에서 햇볕을 충분히 쬐면 자외선 조사 부족에 의한 비타민 D 결핍을 예방할 수 있습니다.

11. 이럴땐 의사에게

신생아가 전신 혹은 국소적인 근육의 경련을 보이는 경우 유,소아가 두개골이 물렁물렁하며 대천문이 늦게 닫히고 모양이 이상한 경우

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