1. 개요

심부전이란 심장이 우리 몸의 신진대사를 유지하는 데 필요한 양의 적절한 혈액을 내보낼 수 없거나, 또는 이를 보상하기 위하여 심장이 무리한 상태에 있는 경우를 뜻하며, 대부분 이런 경우 수분과 염분이 체내에 축적되어 있게 되므로 울혈성 심부전이라 부르기도 합니다. 심부전의 초기에는 대사 기능을 유지하기 위하여 여러 가지 심장의 예비 기능이 동원되어 버티지만, 이러한 기전들이 효과가 없게 되면 심한 증세들을 보이게 됩니다.

2. 동의어

울혈성 심부전

3. 정의

심장이 신체의 대사에 필요한 충분한 산소를 공급하기에 필요한 심박출량을 유지할 수 없는 상황

4. 증상

나이에 따라 증세의 차이가 있을 수 있는데, 어린 아기는 젖을 먹을 때 숨이 차서 호흡이 빠르고 젖을 잘 빨지 못하며, 체중이 잘 늘지 않으며 이마에 식은땀을 많이 흘리게 됩니다. 반면 나이가 많은 소아는 어른과 증상이 비슷하여, 특히 활동을 할 때 호흡 곤란을 느끼며, 발목이 붓는 부종 등을 볼 수 있고 쉽게 피로를 느낍니다. 일반적으로 맥박이 빠르고 약하게 뛰며, 성장 장애 소견을 보이기도 합니다. 또한 땀이 잘 나는 편이고, 차갑고 습한 피부 감촉을 나타냅니다. 호흡은 빠르거나 호흡 곤란 증세를 나타내는데 누운 상태에서 더 심해지는 경향을 보이며, 호흡음은 쌕쌕거리는 소리를 나타내기도 합니다. 몸이 붓게 되는 소견은 눈꺼풀과 발목에서 쉽게 관찰됩니다.

5. 원인,병태 생리

소아에서 심부전을 일으키는 원인들로는 심장의 용적 또는 압력의 과부하를 가져 오는 선천성 또는 후천성 심질환들, 심근염 또는 심근증 등과 같이 심근의 수축력 장애를 보이는 심질환들, 심박수의 이상을 보이는 부정맥, 빈혈 및 갑상선 기능항진이 있습니다. 나이에 따른 차이로는, 영아에게는 선천성 심질환이 주된 원인이고 나이 많은 소아에게는 구조적 심질환이나 심근 질환들이 많은 편입니다. 심부전시 심장이 용적 또는 압력 과부하나 수축력 감소로 인해 심한 혈역학적인 부담을 받게 되어 펌프 기능이 저하되면 우리 몸은 주요 장기로 가는 혈류량을 유지하기 위하여, 즉 저하된 심박출량과 혈압을 상승시키고자 심실 확장기말 용적의 증가, 심근비대 및 신경액성 보상과 같은 여러 가지 보상 기능을 발동하게 됩니다. 이러한 적응 기전들은 초기에는 심부전의 보상에 도움이 될 수 있으나 심부전이 지속되면 전신적 혈관 수축 등으로 인해 후부하의 증대가 초래되어 좌심실의 수축 기능이 저하될 뿐 아니라 심근에 직접적인 손상을 주어 오히려 심부전을 악화시키게 됩니다.

6. 진단

진단은 앞에서 기술된 여러 가지 임상 증세와 가슴X선 사진 등을 종합하여 내리게 됩니다. X선 사진에서 보이는 심비대 소견은 중요하며 기타 폐혈관 음영의 증가 및 폐부종 등의 소견도 보이게 됩니다. 이외에 심초음파 검사 및 심전도 검사도 도움이 될 수 있습니다.

7. 경과,예후

심부전이 발생하게 된 원인에 따라 예후는 결정됩니다.

8. 합병증

9. 치료

치료의 기본적 방침은, 1) 원인 질환들의 제거 2) 심부전을 촉진시키는 요인들의 제거 3) 울혈성 심부전 상태의 조절 등으로 나눌 수 있습니다. 외과적 치료를 통해 원인 제거가 가능한 경우 교정 수술을 받아야 되며, 그 외 모든 환자는 적절한 내과적 치료를 받아야 합니다. 내과적 치료로는, 1) 안정 또는 혈관확장제 등을 이용하여 심장의 작업 부담을 감소시켜 주고 2) 저염식 또는 이뇨제 등을 사용하여 과도하게 체류된 수분 및 염분을 조절하여 주며 3) 수축촉진제 또는 심박 조율기 등을 이용하여 심근 기능의 개선을 유도하도록 합니다. 일반적으로 엄격한 휴식이 필요한 경우는 드물지만 안정과 휴식이 도움이 되며, 호흡 곤란이 있는 환자는 가습이 된 산소를 투여하기도 합니다.또한 적절한 영양을 해야 하므로 심한 심부전으로 인해 젖을 잘 빨지 못하는 경우 코를 통해 위까지 관을 집어 넣어 우유를 주는 경비위 영양법을 시도할 수도 있습니다. 효과적인 이뇨제를 사용하는 경우, 염분이나 수분의 엄격한 제한은 필요하지 않을 수도 있으며, 열, 빈혈, 감염 등의 심부전을 악화시키는 요인이 있으면 치료를 해줍니다. 그 외 고혈압, 부정맥, 갑상선 중독증 등이 있으면 같이 치료를 하도록 합니다. 이와 같은 일반적인 요법에 추가하여, 1) 디지털리스(digitalis) 및 교감신경 흥분제(sympathomimetics)와 같은 심근수축 촉진제 2) 이뇨제 3) 후부하 감소제(혈관확장제) 등을 사용한 약물 요법을 정도에 따라 병행하게 됩니다.

10. 예방법

11. 이럴땐 의사에게

12.

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