1. 개요

갑자기 발생하는 혈액순환 장애에 의해서 조직 내로 산소와 영양분의 공급이 중단되는 상태로, 이러한 상태가 지속되면 여러 장기에 기능장애가 수반되므로 여기에 적절한 치료를 하지 못하면 궁극적으로 사망에 이르게 됩니다.

2. 동의어

3. 정의

체내의 산소 소비량이 많아지거나 또는 혈류를 통항 산소 전달량이 감소하여, 몸 속의 요구량을 충족시키기에 혈류 공급이 부족하게 됨에 따라 야기된 임상적 상태

4. 증상

초기에는 불안해 하고 보채며, 순환 장애로 피부는 차고 잿빛이고 맥박수가 빠르고 약하게 느껴집니다. 이때까지는 보상 기전에 의하여 혈압은 정상일 수 있습니다. 쇼크가 진행되면 소변량이 줄고, 점차 늘어지며, 감각 기능도 떨어집니다.또한 호흡의 이상 및 저혈압 등이 관찰되고 심해지면 심폐 기능의 정지가 발생되어 사망에 이르게 됩니다.

5. 원인,병태 생리

크게 세 가지로 나누며,

1. 혈액량 감소성 쇼크 : 혈액량의 감소로 심장 쪽으로 들어오는 혈류인 전부하가 감소하고 심박출량이 감소하여 야기되는 쇼크으로, 출혈, 위장염, 당뇨병, 요붕증, 심한 화상 등이 원인이 될 수 있습니다.
2. 분배성 쇼크 : 말초혈관 저항이 감소함으로써 혈액의 이상 분포가 생겨서 야기되는 쇼크으로, 균의 독소에 의해 생기는 패혈성 쇼크 및 독성 쇼크 증후군, 페니실린, 벌침 및 독사 등에 의한 아나필락시스성 쇼크, 신경성 쇼크 등이 여기에 속합니다.
3. 심인성 쇼크 : 심장 기능의 이상에 의해서 생기며 원인으로 부정맥, 심근염, 심근증, 선천성 심질환, 심장 압전, 긴장성 기흉 등이 수 있습니다.

6. 진단

쇼크 환자의 경우 앞에 기술된 여러 가지 임상적인 증상과 더불어, 맥박수, 호흡수, 혈압, 체온과 같은 활력 징후를 체크하여 환자 상태를 파악하여야 합니다. 처음에는 보상 기전에 의하여 혈압은 정상일 수 있으나 점차 진행됨에 따라 소변량이 감소하며 저혈압 등의 소견을 보이게 됩니다. 검사 소견이 원인 규명과 치료에 도움이 될 수 있는바, 혈당, 신기능 검사, 간기능 검사, 동맥혈 및 혼합 정맥혈의 산소 포화도, 산염기 상태, 심박출량 등에 대한 검사가 시행되기도 합니다.

7. 경과,예후

쇼크의 진행 단계는 3단계로 나눌 수 있는데,

1. 1단계 : 쇼크의 초기 단계로 심박출량의 감소 또는 말초 혈관의 확장에 의해 저혈압이 발생하지만, 보상 기전이 작동하여 신체의 주요 장기인 뇌와 심장 등에 일정하게 혈류가 공급되고 혈압은 유지됩니다. 동맥압은 유지되거나 다소 감소하고 심박동수는 다소 증가하는 편입니다. 적극적인 치료를 통해 많은 환자의 경우 회복이 가능합니다.
2. 2단계 : 쇼크이 진행되면 보상 기전을 통한 혈압 및 혈류의 유지에 어려움이 발생하며, 이어서 교감 신경계가 작동하게 됩니다. 의식의 변화, 오줌량의 감소, 빠른 호흡 및 맥박, 발한 및 청색증 등이 나타납니다.
3. 3단계 : 심한 조직으로의 혈류의 흐름의 감소로 인하여 세포막 기능의 손상, 미세 순환 내에서의 혈액세포의 응집 등이 일어납니다. 혈압이 점차 감소하고 중요 장기로의 조직 관류가 감소되어 신장, 위장관 및 심장 등을 포함한 여러 장기의 다발성 기능 장애가 초래되어, 회복되지 않는 비가역적인 손상을 입게 됩니다.

8. 합병증

대사성 산증, 콩팥으로의 혈류가 줄어 들고 조직이 파괴되어 오는 신부전, 응고 장애로 인한 파종성 혈관내 응고(DIC), 간세포 손상, 위장관 출혈, 저칼슘 혈증, 저인혈증 등을 포함한 여러 가지 내분비 기능 장애 등의 합병증이 가능합니다.

9. 치료

원인을 신속히 파악하여 원인이 되는 근본적인 요소를 제거 하는 것이 중요합니다. 우선 호흡을 잘 할 수 있도록 기도를 확보하고, 보조 호흡장치 및 산소 투여 등으로 호흡을 도와 줍니다. 빈혈이 있으면 교정하여 주며 흥분이나 불안감을 없애 주고 주위 온도를 적절하게 유지합니다. 혈압 유지를 위하여 수액 요법, 약물 치료와 더불어 각각의 합병증에 대한 치료도 병행하게 됩니다.

10. 예방법

11. 이럴땐 의사에게

12.

13.