1. 개요

여러 가지 원인에 의해 발생할 수 있는 신생아 중증 질환의 하나로 다양한 정도의 장의 점막의 괴사를 특징으로 합니다. 미숙아에서 고농도의 우유, 저산소증, 2차 감염 등이 위험요인으로 작용합니다. 증상은 서서히 시작되며, 복부 팽만과 잠혈변(눈에 보이지 않는 혈변)이 보이는 경증에서, 복막염, 장 천공, 쇼크 및 사망 등 중증까지의 여러 증상을 보입니다. 단순 복부 촬영 상 이상소견이 보이며, 금식, 비 위강 흡인, 전해질 불균형의 교정과 더불어 전신적 항생제 투여로 치료합니다. 장 천공의 증거가 있으면 궤사 된 장의 절제를 요합니다. 진단 시 장벽 내 공기가 있는 경우에는 25%의 사망률을 보입니다. 수술 후 중심도관을 통한 정맥영양의 부작용으로 담즙 정체성 황달 등이 생길 수 있습니다. 조심스러운 영양의 진행 및 조기 진단으로 심각한 상태로의 진행을 예방할 수 있습니다.

2. 동의어

3. 정의

신생아 궤사성 장염은 원인 불명인 신생아 중증 질환의 하나로, 다양한 장의 점막 및 전층의 궤사를 특징으로 합니다. 특히 신생아 집중 치료실 입원환자의 1∼5%의 빈도로 발생합니다.

4. 증상

복부 팽만 및 이전 섭취한 우유가 위에 그대로 남아있는 것이 초기의 주요 증상입니다. 증상은 서서히 시작되며, 미숙아나 신생아의 경우 증상이 미약하여 잘 발견되지 않는 경우가 많습니다. 이 질환의 경우 초기에는 배가 불러지고 아기가 잘 빨지 않으며 늘어지다가 잠혈변만 보이는 경증에서부터 복막염, 장 천공, 쇼크 및 사망 등 중증까지의 여러 양상을 보입니다.

5. 원인,병태 생리

적혈구 증다증, 고농도의 우유 또는 약물, 너무 빠른 영양법 등의 다양한 위험요인이 장 점막의 손상, 이차적 세균 감염, 장의 궤사를 일으키는데 작용합니다. 또한, 유행시기에는 별다른 위험요인이 없는 미숙아에서도 발병합니다.

6. 진단

초기 조기 진단 시 병의 진행을 막을 수 있으므로 발병의 위험이 높은 아기를 의심하여 찾아내는 것이 중요합니다. 단순 복부 촬영상 장벽 내 공기가 진단에 가장 중요합니다. 이미 간 문맥 내 공기가 보이거나 복강 내 공기가 보이면 장 천공을 의미합니다.

7. 경과,예후

내과적 치료의 실패율은 진단 시 장벽 내 공기가 있었던 환자의 20%이며, 이들 환자의 25%가 사망하게 됩니다. 약 10%의 환자에게는 궤사된 부위에 협착이 생길 수 있습니다.

8. 합병증

배꼽이나 말초 혈관을 통해 큰 중심 도관에 이르는 정맥 주사로 장기간의 금식에 따른 인공적 영양공급이 필요합니다. 그러나 이와 같은 전 정맥 영양법에 의한 합병증으로 패혈증, 혈전증 및 간경변으로 진행하는 담즙 정체성 황달 등이 생길 수 있습니다.

9. 치료

병 자체가 중증으로 진행할 경우 사망을 초래할 수 있는 중증 신생아 질환이므로 확진 된 환자 뿐 만 아니라 의심되는 환자의 경우도 집중치료를 시작해야 합니다. 병의 경중에 따라 2-3일의 금식, 비 위강 흡인 등을 실시하며 산염기 및 전해질 평형에 주의하면서 정맥 영양을 합니다. 혈액, 대변 및 척수액 배양검사 시행 후 전신적 항생제로 치료를 시작해야 합니다. 장 천공의 증거가 있으면 궤사된 장의 외과적 절제를 요합니다.

10. 예방법

조심스러운 영양법(하루에 15∼20mL/kg가 넘지 않도록 천천히 진행)과 모유 영양으로 예방이 가능할 수도 있습니다.

11. 이럴땐 의사에게

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